Léčba non-24hodinové poruchy spánku a bdění

Léčba non-24hodinové poruchy spánku a bdění (N24SWD) má za cíl nastolit 24hodinový cyklus spánek a bdění, neboli strhávání (synchronizaci) cirkadiánního rytmu. Tento proces běžně zahrnuje použití melatoninu, terapie jasným světlem nebo jiných metod, o kterých je známo, že ovlivňují cirkadiánní rytmus .



Možnosti léčby poruch spánku a bdění mimo 24 hodin

Existuje několik možností léčby N24SWD. Váš lékař vám může předepsat jednu nebo více z následujících terapií na základě specifických faktorů vaší situace, jako je délka vašeho cirkadiánního rytmu a to, zda jste slepí nebo vidící.

melatonin

Související čtení

  • dospívající visí ven
  • Podřimování
  • žena spí na posteli
2015 Americká akademie spánkové medicíny Pokyny (AASM) doporučují použití melatoninu nebo agonistů melatoninového receptoru k léčbě N24SWD u slepých pacientů, s výjimkou starší pacienti s demencí . Melatonin je také běžně součástí léčebného plánu pro vidoucí jedince s N24SWD.



Hormon melatonin připravuje tělo na spánek a hraje klíčovou roli v regulaci cyklu spánek-bdění. Užívání doplňkového melatoninu ve strategických časech má za cíl usnadnit nástup spánku, ale vyvolává trvalé změny cirkadiánního rytmu. Načasování je velmi důležité, např špatně načasovaná léčba může příznaky zhoršit .



Léčba melatoninem by měla začít, když se cyklus spánku a bdění posune blízko požadovanému plánu. Výsledky mohou trvat déle než měsíc a pacienti mohou potřebovat několik úprav svého předpisu, než najdou úspěšnou formuli. Nízká dávka melatoninu často postačuje k posunutí cirkadiánního rytmu na požadovaný režim, zejména u lidí, kteří metabolizují melatonin pomaleji .



Vidící jedinci a pacienti s harmonogramem delší než 25 hodin může zjistit, že léčba melatoninem může zkrátit zpoždění cirkadiánního rytmu, ale úplně je nevyřeší.

Nežádoucí účinky melatoninu jsou relativně mírné, i když pro některé pacienty jsou natolik obtěžující, aby léčbu ukončili. Mezi potenciální vedlejší účinky melatoninu patří:

  • Bolesti hlavy
  • Ospalost během dne
  • Vysoký nebo nízký krevní tlak
  • Žaludeční potíže
  • Depresivní příznaky
  • Snížená tolerance ke glukóze
  • Alopecia areata

Melatonin je považován za doplněk stravy, nikoli za lék. V důsledku toho není regulován Food and Drug Administration (FDA). Melatonin je cenově dostupný a široce dostupný volně prodejný, ale nepodléhá přísným kontrolám, a proto se může lišit v čistotě a dávkování.



Agonisté melatoninových receptorů

Agonisté melatoninového receptoru napodobují účinky melatoninu vazbou na stejná nervová místa. FDA v současné době schválila jednoho agonistu melatoninového receptoru, tasimelteon , pro léčbu N24SWD u nevidomých. Tasimelteon zatím není indikován k léčbě N24SWD u vidících lidí.

Časné výzkumy naznačují, že denní dávka tasimelteonu může zlepšit noční nespavost, snížit denní ospalost a strhávají cirkadiánní rytmus na úrovni srovnatelné s doplňky melatoninu. Stejně jako u doplňků s melatoninem může trvat několik měsíců, než se projeví účinky tasimelteonu, a cirkadiánní rytmus se může vrátit, když pacienti přestanou tasimelteon užívat.

Jako lék na předpis schválený FDA je tasimelteon z hlediska kontroly snadnější dávkování a čistota než melatonin. Tasimelteon však ano neúměrně drahé a může být obtížné získat. Z těchto důvodů mohou lékaři nejprve vyzkoušet melatonin a poté přistoupit k tasimelteonu, pokud je melatonin neúspěšný.

Nežádoucí účinky tasimelteonu jsou obecně mírné a mohou zahrnovat:

  • Bolesti hlavy
  • Zvýšené jaterní enzymy
  • Živé sny nebo noční můry
  • Infekce močového ústrojí
  • Infekce horních cest dýchacích

Omezený výzkum byl také proveden na ramelteonu, dalším agonistovi melatoninového receptoru, což naznačuje, že pokračující dávky ramelteon v kombinaci se spánkovou hygienou může podporovat dlouhodobou regulaci cirkadiánního rytmu.

Světelná terapie

Vystavení jasnému světlu ráno se zdá být účinným způsobem přetrénování cirkadiánního rytmu pro vidoucí jedince i nevidomé jedince s fungujícími světelnými dráhami.

Světelná terapie se tradičně provádí tak, že ráno sedíte až hodinu před světelným boxem. Toto těžkopádné nastavení způsobuje problémy těm, kteří nemají motivaci, čas nebo potřebný prostor a materiály. Nové studie zkoumají možnost provádění světelné terapie pomocí nositelného zařízení. Odborníci také doporučují pokusit se získat přirozené sluneční světlo ráno.

U vzácných pacientů, kteří mají cirkadiánní rytmus kratší než 24 hodin, nebo u těch, kteří mají tendenci se probouzet a chodit spát dříve, než by chtěli, lze melatonin užívat ráno a večerní terapii jasným světlem.

Jiné látky

Pokusy vyléčit non-24hodinovou poruchu spánku a bdění pomocí léků na spaní jsou z velké části neúspěšné, zvláště pokud jsou léky jedinou použitou formou léčby. Většina prášků na spaní působí tak, že přímo navozují ospalost, ale nevyvíjejí žádné účinky významný vliv na cirkadiánní rytmus .

Hrstka malých studií naznačuje, že přidání dalších léků, jako jsou agonisté orexinového receptoru, do standardního léčebného kurzu může poskytnout další impuls nezbytný k přetrénování cirkadiánního rytmu u lidí s tvrdohlavými N24SWD nebo komorbidními poruchami.

doplňky vitamínu B12, kofein , a alkohol nemají jasně konzistentní nebo smysluplný účinek na cirkadiánní rytmus.

Změny životního stylu

Předepsané načasování spánku-bdění , strategické vyhýbání se světlu ve večerních hodinách nebo časovaná fyzická aktivita mohou ovlivnit cirkadiánní rytmus, ale tyto metody postrádají vědecké důkazy u lidí s N24SWD.

Současné poruchy, jako je úzkost a deprese, by měly být také léčeny, zejména pokud narušují schopnost pacienta dodržet léčebný cyklus N24SWD. Duševní stavy a problémy se spánkem se často vzájemně ovlivňují, což znamená, že úzkost a deprese mohou po obnovení správného spánku odeznít.

který vyhrál poslední mistr kuchař junior

Pacienti se svobodou dodržovat flexibilní rozvrh mohou být spokojeni s tím, že budou nepřetržitě sledovat svůj přirozený cirkadiánní rytmus. Pracovní režimy a společenské povinnosti to však většině lidí prakticky znemožňují.

Spánková hygiena

Dodržování pravidla spánkové hygieny , včetně omezení zdřímnutí, vyhýbání se času u obrazovky před spaním a pravidelného cvičení, vám může pomoci co nejlépe využít váš plán léčby N24SWD. Můžete být také vyzváni, abyste přizpůsobili své jídlo, cvičení, vystavení světlu, čas na spaní, společenské setkání a další aktivity vašemu požadovanému rozvrhu, abyste posílit cirkadiánní signály a vyvarujte se spouštění recidivy ne24hodinových rytmů.

Získejte nejnovější informace ve spánku z našeho newsletteruVaše e-mailová adresa bude použita pouze pro zasílání newsletteru gov-civil-aveiro.pt.
Další informace naleznete v našich zásadách ochrany osobních údajů.

Úvahy o léčbě pro nevidomé vs. vidoucí pacienty s N24SWD

Lékaři postrádají pokyny pro léčbu vidoucích pacientů s N24SWD, protože většina terapií N24SWD byla studována u nevidomých nebo u zdravých dospělých, přičemž výzkumníci extrapolují výsledky na vidoucí jedinci s N24SWD .

Mechanismy, které jsou základem N24SWD, nejsou plně pochopeny, zejména u vidoucích lidí. Příčin může být několik, včetně nedostatku cirkadiánních signálů, problému s cestou, která tyto signály zpracovává, problému s uvolňováním melatoninu nebo pomalejšího cirkadiánního rytmu, který prostě trvá. delší k dokončení jednoho cyklu .

Různé příčiny N24SWD mohou být důvodem, proč některé terapie fungují pro některé lidi, ale ne pro jiné. Nejzřetelnějším příkladem toho je světelná terapie, která je nedílnou součástí ne24hodinové léčby pro zraky, ale která má malý nebo žádný účinek u zcela nevidomých lidí, kteří ztratili schopnost zpracovávat světlo.

Léčba N24SWD vyžaduje důkladné vyšetření potenciálních základních příčin a není neobvyklé, že lékař před úspěšným zavedením 24hodinového rytmu vyzkouší několik různých léčebných metod. Pro dosažení nejlepších výsledků by lékaři měli udržovat průběžnou komunikaci s pacienty a podle potřeby přizpůsobit léčebný plán.

Jaký je výhled pro lidi s non-24hodinovou poruchou spánku a bdění?

Při důsledném dodržování léčebného plánu může mnoho lidí s non-24hodinovou poruchou spánku a bdění udržovat pravidelný režim spánku a bdění a užívat si zlepšení denní únavy a noční nespavosti. Většina léčených jedinců se rozhodne držet relativně pozdní čas spánku.

Bohužel non-24hodinová léčba poruch spánku a bdění a terapie světelnými boxy vyžadují dodržování pevného plánu, který je často neslučitelný se společenskými plány, takže je mnoho lidí dlouhodobě přestává používat. To je nešťastné, protože k udržení stálého cirkadiánního rytmu je nezbytná pokračující léčba.

Někteří jedinci s N24SWD stále pociťují únavu, potíže se soustředěním nebo roztříštěný spánek, i když si osvojili pravidelný režim spánku a bdění. Přetrvávání příznaků může naznačovat, že existují další tělesné procesy, jako je chuť k jídlu nebo tělesná teplota špatně synchronizované do cyklu spánek-bdění. Vždy je dobré sdílet tyto obavy se svým lékařem a spolupracovat na přizpůsobení plánu léčby.

  • Byl tento článek užitečný?
  • Ano Ne
  • Reference

    +18 Zdroje
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., & Sharkey, K. M. (2015). Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu poruch vnitřního cirkadiánního rytmu spánku a bdění: pokročilá porucha fáze spánku a bdění (ASWPD), porucha opožděné fáze spánku a bdění (DSWPD), ne24hodinová porucha rytmu spánku a bdění (N24SWD) a nepravidelná porucha rytmu spánku a bdění (ISWRD). Aktualizace pro rok 2015: Pokyny pro klinickou praxi Americké akademie spánkové medicíny. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. 2. Burgess, H. J., & Emens, J. S. (2016). Cirkadiánní terapie pro poruchy cirkadiánního rytmu spánku a bdění. Aktuální zprávy o spánkové medicíně, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., & Curfs, L. M. (2014). Proč by měl být před léčbou pacientů s poruchami spánku cirkadiánního rytmu měřen nástup melatoninu v tlumeném světle (DLMO). Sleep Medicine Reviews, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Čtyři. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Ztráta odpovědi na léčbu melatoninem je spojena s pomalým metabolismem melatoninu. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R.L., Brandes, R.W., Kendall, A.R., & Lewy, A.J. (2000). Strhávání volně probíhajících cirkadiánních rytmů melatoninem u nevidomých lidí. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon pro non-24hodinovou poruchu spánku a bdění u zcela slepých lidí (SET a RESET): Dvě multicentrické, randomizované, dvojitě maskované, placebem kontrolované studie fáze 3. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon pro léčbu non-24hodinové poruchy spánku a bdění. Drogy dneška, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S., & Eastman, C. I. (2017). Diagnostika a léčba non-24hodinové poruchy spánku a bdění u nevidomých. Drogy, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D. a Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Agonista melatoninového receptoru pro non-24hodinovou poruchu spánku a bdění. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Případ non-24hodinové poruchy rytmu spánku a bdění léčené nízkou dávkou ramelteonu a behaviorální edukací. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. jedenáct. Iwata, M., & Kaneko, K. (2020). Non-24hodinová porucha spánku-bdění úspěšně léčena kombinací ramelteonu a suvorexantu v případě poruchy autistického spektra. Neuropsychopharmacology Reports, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A., & Lockley, S. W. (2015). Kofein nestrhává cirkadiánní hodiny, ale zlepšuje denní bdělost u nevidomých pacientů s ne24hodinovým rytmem. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., & Keshavarzian, A. (2016). Jediná dávka alkoholu u lidí významně nemění cirkadiánní fázový posun a fázová zpoždění. American Journal of Physiology. Regulační, integrativní a srovnávací fyziologie, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. & Study Group Delayed Sleep on Melatonin (DelSoM) (2018). Účinnost melatoninu s behaviorálním plánováním spánku a bdění pro poruchu opožděné fáze spánku a bdění: dvojitě zaslepená, randomizovaná klinická studie. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. patnáct. Abbott S. M. (2019). Porucha rytmu spánku a bdění mimo 24 hodin. Neurologické kliniky, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R.G., Abbott, S.M., Reid, K.J., & Zee, P.C. (2018). Diagnostické a léčebné problémy zrakové non-24hodinové poruchy spánku a bdění. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Cirkadiánní melatonin a teplotní taus u pacientů s opožděnou fází spánku a bdění a ne24hodinovou poruchou rytmu spánku a bdění: Ultradiánská konstantní rutinní studie. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Cirkadiánní rozdíly tau a asociace rytmu u opožděné poruchy fáze spánek-bdění a zrakové poruchy rytmu spánku-bdění mimo 24 hodin. Spánek, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/

Zajímavé Články