Léčba obstrukční spánkové apnoe

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je jednou z nejčastějších poruch spánku, která může mít významné zdravotní následky, pokud se neléčí. Vyznačuje se narušeným dýcháním, roztříštěným spánkem a sníženou hladinou kyslíku v těle.

Následující části poskytují úvod do důležitých aspektů léčby obstrukční spánkové apnoe. Léčba obstrukční spánkové apnoe často zahrnuje více složek a je přizpůsobena každému jednotlivému pacientovi. Zdravotník může vysvětlit stav, přezkoumat možnosti léčby a popsat výhody a nevýhody různých přístupů ke zvládání stavu pro jakoukoli konkrétní osobu.

Vzdělávání pacientů a změny životního stylu

Počáteční složkou léčby obstrukční spánkové apnoe je informování pacienta o stavu a jak tomu mohou pomoci konkrétní změny životního stylu.

Obstrukční spánková apnoe může způsobit výraznou denní ospalost a je důležité, aby si lidé s OSA tento problém uvědomovali, zejména pokud tráví značný čas řízením nebo obsluhou těžkých strojů.

kolik vydělá Farrah na epizodu

Edukace pacientů zahrnuje také vysvětlení faktorů, které přispívají k OSA. Změny životního stylu popsané v následujících částech – hubnutí, pravidelné cvičení, omezení pití alkoholu a sedativ, vyvarování se kouření cigaret a úprava polohy při spánku – mohou snížit závažnost OSA.
I když tyto změny mohou hrát důležitou roli v léčbě obstrukční spánkové apnoe, nemusí tento stav zcela vyřešit a často je třeba je kombinovat s jinými terapiemi ke snížení příznaků OSA.

Ztráta váhy

Nadváha a obezita jsou hnacími faktory mnoha případů obstrukční spánkové apnoe a výzkum zjistil, že hubnutí může snížit závažnost OSA . Nižší tělesná hmotnost může snížit velikost tukové zásoby v jazyku a zadní části krku které mohou omezit dýchací cesty. Hubnutí může také snížit obvod břicha ovlivňuje kapacitu plic .

Ztráta hmotnosti může snížit příznaky související s OSA a zlepšit obojí kardiovaskulární zdraví a celkovou kvalitu života. Výhody úbytku hmotnosti mohou být značné U středně obézních mužů může například ztráta 10–15 % tělesné hmotnosti snížit závažnost OSA. až 50 % . Ukázalo se, že hubnutí ze stravy a cvičení, stejně jako z bariatrické chirurgie vliv na snížení OSA a jeho příznaky. Spolupráce s odborníkem na výživu nebo dietologem může pomoci vytvořit dietní plán, který podporuje zdravé a udržitelné hubnutí.

Cvičení

Cvičení má dalekosáhlé pozitivní účinky na zdraví a studie prokázaly, že každý den si udělat čas na fyzickou aktivitu pomoci omezit OSA (9). Zatímco cvičení je často považováno za prostředek ke snížení hmotnosti, výzkum ukázal, že cvičení může způsobit trvalé zlepšení závažnosti a symptomů OSA i bez snížení tělesné hmotnosti.

Omezení alkoholu a sedativ

Alkohol a sedativní léky způsobují ochabnutí tkání v blízkosti dýchacích cest, což přispívá k a zvýšené riziko kolapsu dýchacích cest a OSA . Alkohol může způsobit fragmentovaný a méně kvalitní spánek kvůli jeho vlivu na spánkové cykly. Z těchto důvodů se u pacientů s OSA často doporučuje omezit nebo zcela vyloučit užívání alkoholu a sedativ, zejména v hodinách před spaním.

Vyhněte se cigaretám

Aktivní kuřáci mají zvýšené riziko obstrukční spánkové apnoe vzhledem k bývalým kuřákům a lidem, kteří nikdy nekouřili. Tento výzkum ukazuje, že přestat kouřit nebo vůbec nezačínat kouřit může pomoci v prevenci a/nebo léčbě OSA. Jedna velká studie také zjistila, že kouření cigaret může způsobit závažnější formu obstrukční spánkové apnoe a zvýšené ospalosti během dne.

Nespěte na zádech

Spaní na zádech je rizikovým faktorem spánkové apnoe. V této poloze gravitace stahuje jazyk a další tkáně dolů a směrem k dýchacím cestám, čímž se zvyšuje riziko poruchy dýchání. Úprava na jinou polohu při spánku může u některých pacientů zabránit tomuto zúžení dýchacích cest a může fungovat ve spojení s jinými typy terapie OSA. Získejte nejnovější informace o spánku z našeho zpravodajeVaše e-mailová adresa bude použita pouze pro zasílání newsletteru gov-civil-aveiro.pt.
Další informace naleznete v našich zásadách ochrany osobních údajů.

Změna polohy při spánku se snadněji řekne, než udělá. Někteří lidé, kteří spí na zádech, budou mít problém usnout v jiné poloze nebo se mohou vrátit k ležení na zádech, když spí. Byly vyvinuty různé metody, jak odradit od spánku.

Jednou ze základních metod je všití tenisového míčku do zadní části košile, což zabraňuje ležení v poloze na zádech. I když je to krátkodobě účinné, jen málo lidí se drží této techniky .

kaley cuoco před a po prsa práci

Zařízení pro pozitivní tlak v dýchacích cestách (PAP).

Základní složkou léčby obstrukční spánkové apnoe je použití přístroje pro přetlak v dýchacích cestách (PAP). Stroje PAP fungují tak, že pumpují stlačený vzduch hadicí do dýchacích cest. Stabilní, stálý proud vzduchu zabraňuje kolapsu dýchacích cest (14) a podporuje pravidelné dýchání bez fragmentace spánku.

Související čtení

Léčba přístrojem PAP je považována za současný zlatý standard v léčbě spánkové apnoe a je nabízena jako počáteční terapie většině pacientů (15). Nejběžnějším způsobem přijímání terapie PAP jsou zařízení pro kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP), která dodávají vzduch s konzistentní úrovní tlaku.

Mezi další typy terapie PAP patří dvouúrovňová (BPAP) a automatická nebo autotitrační (APAP) zařízení. BPAP používá jednu úroveň tlaku pro nádech a druhou pro výdech. APAP mění úrovně tlaku podle potřeby během spánku.

K získání a použití jakéhokoli přístroje PAP je vyžadován předpis a jeho nastavení tlaku je přednastaveno na základě měření provedených vaším zdravotnickým týmem. Správné nastavení zařízení vám pomůže zvyknout si na spánek s CPAP, abyste z něj mohli získat co nejvíce výhod.

Abyste nasáli stlačený vzduch a udrželi dýchací cesty otevřené, je nutné nosit masku připevněnou k přístroji pokaždé, když spíte. Celoobličejová maska ​​zakrývá nos i ústa, zatímco jiné masky zakrývají nebo jdou pod nos. Výběr masky závisí na různých faktorech, včetně toho, zda dýcháte ústy, polohy při spánku a zda často netrpíte ucpaným nosem.

Ačkoli je použití zařízení PAP při léčbě obstrukční spánkové apnoe poměrně účinné, může mít i nevýhody. Někteří lidé považují nošení masky za nepříjemné a nemusí dodržovat předepsanou léčbu. Je důležité, aby pacienti úzce spolupracovali se svým týmem zdravotní péče, aby bylo používání CPAP co nejpohodlnější prostřednictvím optimálního výběru masky, nastavení zařízení a řešení nepohodlí s maskou nebo jiných aspektů terapie PAP.

Orální zařízení

Orální zařízení nebo náustky jsou možností léčby mírné nebo středně těžké OSA, zejména pokud se osoba není schopna přizpůsobit používání zařízení PAP. Existují dva hlavní typy náustků:

Zařízení pro posun dolní čelisti (MAD)pracujte tak, že budete držet spodní čelist vytaženou dopředu, aby nemohla sevřít dýchací cesty a byla ukázalo se, že snižuje OSA . Tato zařízení také snižují chronické chrápání a bruxismus související se spánkem (skřípání zubů), které jsou oba spojeny s OSA. Zařízení pro uchycení jazyka (TRD)aby jazyk během noci neklouzal zpět do úst. Když se jazyk pohybuje zpět směrem k dýchacím cestám, může blokovat proudění vzduchu a přispívat k poruchám dýchání. Studie porovnávající TRD a MAD zjistila, že mají podobná účinnost u spánkové apnoe , ačkoli pacienti obecně preferovali a lépe spali s náustkem MAD.

Různé modely ústních pomůcek se prodávají bez lékařského předpisu, ale zubní lékaři mohou vyrobit pomůcky na míru pro ústa pacienta.

proč se heidi klum a pečeť rozešli

Ačkoli ústní pomůcky mají málo vedlejších účinků, jejich důsledné používání není pro každého. Stejně jako u terapie CPAP je nutné používat náustek po celou dobu spánku a někteří lidé to považují za nepříjemné, což ztěžuje zdravý spánek.

Chirurgická operace

Může být několik typů operací používá se jako léčba obstrukční spánkové apnoe . Jedním z cílů operace může být řešení anatomických rysů, které způsobují omezení dýchacích cest. Například chirurgický zákrok tzv uvulopalatofaryngoplastika (UPPP) odstraňuje tkáň v zadní části hrdla včetně uvuly (chlopně, která visí dolů v hrdle), části stěny hrdla a, pokud jsou přítomny, mandlí a nosních mandlí.

Ray J a Kim Kardashian se vzali

Jiný typ operace známý jako stimulace horních dýchacích cest (UAS) implantuje zařízení, které aktivuje hypoglossální nerv, což způsobí napnutí svalů v blízkosti dýchacích cest. Výzkum zjistil, že UAS poskytuje trvalé zlepšování OSA , ale je potřeba další výzkum porovnat ji se stávajícími terapiemi.

U dospělých je chirurgie zřídka léčbou první volby OSA. Nejčastěji se o ní uvažuje, když se pacient nezlepší jinými typy terapie, jako je použití CPAP nebo orálních zařízení. U dětí je však chirurgické odstranění mandlí a adenoidů (adenotonzilektomie). často počáteční formou léčby .

I když jsou tyto operace normálně dobře tolerovány, existují rizika komplikací, jako je infekce, krvácení, bolest nebo jiné problémy v blízkosti chirurgického místa.

Cvičení úst a krku

Jak se tělo během spánku uvolňuje, svaly za jazykem mohou být ochablé. K chrápání dochází, když vzduch způsobí, že tato ochablá tkáň vibruje. Poddajná tkáň může také stáhnout dýchací cesty a hrát roli při obstrukční spánkové apnoe.

Speciální cvičení úst a krku, odborně známé jako myofunkční terapie a/nebo orofaryngeální cvičení, dokážou tyto svaly zpevnit tak, aby během spánku zůstaly více napnuté. Bylo zjištěno, že děláte tato cvičení denně po dobu několika měsíců snížit závažnost OSA . Ačkoli cvičení může být nutné kombinovat s jinými způsoby léčby pro optimální výsledky, nemají prakticky žádné náklady ani vedlejší účinky, což z nich činí zařazení do plánů léčby spánkové apnoe s nízkým rizikem.

Léky

Léky nejsou léčbou první volby pro obstrukční spánkovou apnoe a zřídka jsou ústřední složkou péče. Zatímco některé léky na podporu dýchání byly studovány, žádný neprokázal dostatečnou účinnost ve srovnání se stávajícími standardními terapiemi. Jako krátkodobou podpůrnou péči mohou být pacientům se spánkovou apnoe předepsány stimulanty léčit výraznou denní ospalost . Výzkumníci také studují léky zaměřené na hubnutí, nosní dekongestanty a snížení otoků horních cest dýchacích pro použití ke zlepšení symptomů OSA.

Kdo poskytuje léčbu obstrukční spánkové apnoe?

Péče o lidi se spánkovou apnoe je obvykle řízena lékařem a jejich zdravotní tým může zahrnovat respiračního terapeuta, spánkového technika, zubaře, dietologa a / nebo fyzikálního terapeuta. Do plánování a sledování léčebného plánu pacienta se mohou zapojit lékaři primární péče i gastroenterologové, pneumologové, kardiologové, otolaryngologové (ušní, nosní a krční nebo ORL lékaři) a chirurgové.

• Byl tento článek užitečný?
• Ano Ne

• Reference

  +25 Zdroje
  1. 1. Strohl, K. P. (2019, březen). MSD Manuální spotřebitelská verze: Spánková apnoe. Staženo 26. srpna 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
  2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Longitudinální studie střední změny hmotnosti a poruchy dýchání ve spánku. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
  3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I., & Schwab, R. J. (2020). Vliv hubnutí na anatomii horních dýchacích cest a index apnoe-hypopnoe. Význam tuku na jazyku. Americký časopis respirační a kritické medicíny, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
  4. Čtyři. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Vliv tukové tkáně hltanu na patogenezi obstrukční spánkové apnoe. Spánek a dýchání = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
  5. 5. Cowan, D. C., & Livingston, E. (2012). Syndrom obstrukční spánkové apnoe a hubnutí: recenze. Poruchy spánku, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
  6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M., & O'Brien, P. E. (2005). Polysomnografie před a po hubnutí u obézních pacientů s těžkou spánkovou apnoe. International Journal of obesity (2005), 29 (9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
  7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Obezita a obstrukční spánková apnoe: patogenní mechanismy a terapeutické přístupy. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
  8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M., & Naughton, M. T. (2012). Chirurgická vs konvenční terapie pro léčbu hubnutí obstrukční spánkové apnoe: randomizovaná kontrolovaná studie. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
  9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E., & Youngstedt, S. D. (2014). Účinky cvičebního tréninku na spánkovou apnoe: metaanalýza. Plíce, 192(1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
  10. 10. Národní institut neurologických poruch a mrtvice (NINDS). (27. března 2019). Informační stránka o spánkové apnoe. Staženo 26. srpna 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
  11. jedenáct. Wetter, D.W., Young, T.B., Bidwell, T.R., Badr, M.S., & Palta, M. (1994). Kouření jako rizikový faktor pro poruchy dýchání ve spánku. Archiv vnitřního lékařství, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
  12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Stav kouření ve vztahu k závažnosti obstrukční spánkové apnoe (OSA) a kardiovaskulární komorbiditě u pacientů s nově diagnostikovaným OSA. Adv Respir Med. 201987(2):103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
  13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H., & Wijkstra, P. J. (2015). Využití polohové terapie u dospělých s obstrukční spánkovou apnoe. Časopis klinické spánkové medicíny: JCSM: oficiální publikace Americké akademie spánkové medicíny, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
  14. 14. Pinto, V. L., & Sharma, S. (2020, červenec). Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Vydavatelství StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
  15. patnáct. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD & Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine (2009). Klinická směrnice pro hodnocení, management a dlouhodobou péči o obstrukční spánkovou apnoe u dospělých. Časopis klinické spánkové medicíny: JCSM: oficiální publikace Americké akademie spánkové medicíny, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
  16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M., & Chervin, R. D. (2015). Pokyny pro klinickou praxi pro léčbu obstrukční spánkové apnoe a chrápání pomocí terapie orálním zařízením: Aktualizace pro rok 2015. Časopis klinické spánkové medicíny: JCSM: oficiální publikace Americké akademie spánkové medicíny, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
  17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P., & Darendeliler, M. A. (2009). Srovnání mandibulární dlahy a stabilizačního zařízení jazyka u obstrukční spánkové apnoe: randomizovaná kontrolovaná studie. Spánek, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
  18. 18. Strohl, K. P. (2019, únor). Verze MSD Manual Professional: Obstrukční spánková apnoe. Staženo 26. srpna 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
  19. 19. A.D.A.M. Lékařská encyklopedie. (22. května 2019). Uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Staženo 26. srpna 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
  20. dvacet. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP, & STAR Trial Group (2014). Stimulace horních cest dýchacích při obstrukční spánkové apnoe. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
  21. dvacet jedna. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Stimulace hypoglossálního nervu při léčbě obstrukční spánkové apnoe: Systematický přehled a metaanalýza. Laryngoskop, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
  22. 22. A.D.A.M. Lékařská encyklopedie. (2019, 3. července). Dětská spánková apnoe. Staženo 26. srpna 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
  23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Obstrukční spánková apnoe: zaměření na myofunkční terapii. Nature and Science of Sleep, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
  24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L., & Wellman, A. (2019). Zaměření na endotypické znaky pomocí léků pro farmakologickou léčbu obstrukční spánkové apnoe. Přehled současné literatury. Journal of Clinical Medicine, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
  25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA, & Správní rada Americké akademie spánkové medicíny (2018). Lékařské konopí a léčba obstrukční spánkové apnoe: Stanovisko Americké akademie spánkové medicíny. Časopis klinické spánkové medicíny: JCSM: oficiální publikace Americké akademie spánkové medicíny, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070